חמישי, 07 נובמבר 2013 12:43

החזרה עוברים בזיפט-ZIFT

החזרה עוברים בזיפט-ZIFT

השימוש בשיטת ה- ZIFT מעלה באופן משמעותי את שיעור ההצלחות וההריונות. היחידה באסותא היא אחת מהיחידות המעטות בארץ המיומנות בשיטה זו.

מתי משתמשים ב-ZIFT?

השיטה יעילה, אך דורשת שימוש בלפרוסקופיה, כלומר- כרוכה בהרדמה כללית עמוקה ובחדירה לחלל הבטן. לכן, אנו משתמשים בה רק לאחר שניסינו שיטות אחרות. השיטה מיושמת בפרט במקרים בהם היו יותר מארבעה נסיונות להשגת הריון, גם בזוגות שטופלו בעבר ביחידות אחרות. גם במקרים אלו, הוכחנו שניתן להגיע לשלושים עד ארבעים אחוזי הצלחה. יתרונות השיטה: לרוב, אנו מחזירים לרחם עוברים בני יומיים או שלושה. בשלב זה, העובר עדיין אינו מסוגל להשתרש ברירית הרחם: עליו לשרוד ברחם כמה ימים, עד שיגיע לשלב הבלסטוציט (גיל 5-6 ימים) ויוכל להשתרש. (רק לאחרונה השתכללו השיטות והנוזלים בהם אפשר לגדל את העוברים 5 ימים עד לשלב הבלסטוציסט). חלק גדול מהעוברים לא שורד ברחם, לא מתפתח, או נפלט החוצה דרך צוואר הרחם.

שיטת ZIFT מאפשרת להחזיר את העובר לחצוצרה, שהיא הסביבה הטבעית שלו בגיל זה. שם יכול העובר להתפתח במשך 2-3 ימים נוספים ולהגיע לרחם בדיוק בתזמון הנכון כשהוא בשלב הבלסטוציסט ומוכנים להשרשה.

אם כך, מדוע לא להתחיל בשיטת ZIFT זו מיד?

היות והחצוצרות הן איבר תוך-ביטני, יש צורך בלפרוסקופיה על מנת להגיע אליהן. הלפרוסקופיה היא פעולה כירורגית המצריכה הרדמה כללית עמוקה (בנוסף על ההרדמה המבוצעת לשם שאיבת הביציות) והיא כרוכה גם בחדירה לתוך חלל הבטן עם סיכון (אמנם לא גדול) לפגיעה באיברי הבטן הפנימיים (מעיים וכלי דם). מהנימוק הזה אנו נוטים לדחות את ה- ZIFT עד לפחות 4 נסיונות של החזרה רגילה. התנאי הראשוני לביצוע ZIFT הוא כמובן חצוצרות תקינות ולכן אפשר להשתמש בשיטה זו רק במקרים של אי פוריות מסיבת הגורם הגברי או באי הפוריות הבלתי מוסברת. במקרים של כשלונות חוזרים או בקושי מיוחד בהחזרת עוברים רגילה, אנו מחזירים את הביציות המופרות (זיגוטות), למחרת השאיבה, לחצוצרה(ות). החזרה כזו מצריכה ביצוע לפרוסקופיה ובהרדמה כללית.

פורסם ב- ה
שלישי, 08 אוקטובר 2013 17:02

החזרת עוברים

במשך כ-35 שנה שתהליך ההפריה החוץ גופית קיים בארץ ובעולם, נעשים מאמצים בלתי פוסקים לשפר את התהליך ולמקסם את סיכויי ההצלחה. גם בנושא של החזרת העוברים חלו התקדמויות מרשימות כמו גידולם לשלב הבלסטוציסט, שימוש באמבריוסקופ ועוד. בפרק הבא תוכלו להבין מהם בלסטוציסט ואמבריוסקופ, מה הסבות שפרופ' משיח מאד מדגיש את השימוש בהם ואיך (נא קראו עוד...)

 

החזרת עוברים

במשך שנים רבות הוחזרו העוברים לרחם אחרי התפתחות במעבדה של 48-72 שעות בהם בהתפתחו לעוברים בני 2-8 תאים (בלסטומרים).

כמו שהדגמנו בפרק על הפריה והיוצרות ההיריון, בטבע העוברים מגיעים לרחם אחרי 5 ימים של התפתחות משלב ההפריה (שני גרעינונים) עד שלב הבלסטוציסט, בו העובר בן 100-120 תאים. התפתחות זו מתרחשת בטבע בחצוצרה ואורכת 5 יממות. בלסטוציסט הוא עובר "מושלם" שניתן לראות בו כבר חלקים כמו מסת התאים הפנימית שיועדה לתת את העובר, מעטפת חיצונית שתבנה את השליה וחלל אמצעי.

החזרת עוברים

גם בהפריה חוץ גופית, רק עובר בשלב בלסטוציסט יכול להשתרש. עוברים המוחזרים לרחם בשלב התפתחות מוקדם יותר, צריכים להישאר ברחם עוד יומיים שלושה, להתפתח לבלסטוציסט (לעמוד בסכנה שהרחם יפלוט אותם) ואז להשתרש ברירית הרחם. ברור שתישאל השאלה, מדוע בעבר חיכיתם רק 48-72 שעות? התשובה היא, כי בעבר לא ידענו איך לגדל את העוברים לשלב הבלסטוציסט. במשך שנים למדנו את הרכב המדיה (הנוזלים בהם שרויים העוברים) האידיאלים, את תנאי האינקובטור הדרושים להתפתחות העובר. פותחו גם אינקובטורים מיוחדים (ר' להלן האמבריוסקופ) ובשנים האחרונות גוברת הנטייה להעדיף החזרת עוברים ביום 5 או 6 לאחר שאיבת הביצית. בהחזרת בלסטוציסט יש סכוי גדול יותר (פי שניים עד שלושה) להשגת הריון, היות ועוברים שהגיעו לשלב זה עברו מעין "מסע הישרדות" כך שהעוברים שמגיעים ל"סוף הדרך" הם העוברים בעלי הסיכוי המרבי לתת הריון.

בעבר הלא רחוק, כדי להגדיל את סיכויי השגת ההיריון, החזרנו לרחם 2, 3 ואפילו 4 עוברים. אחד מהסבוכים העיקריים של טיפולי ההפריה הן ההריונות מרובי העוברים. וזאת יש לדעת, למרות שהרבה מטופלים היו רוצים ללדת תאומים ואפילו שלישיה ובכך לקצר את הדרך הארוכה והמייאשת להשגת משפחה שלמה, הרי בהריונות תאומים והרבה יותר בשלישיה קיים סיכון עצום של לידת פגים. ככל שהפגים צעירים יותר הם נתונים לסכנות של פגיעה מוחית וריאתית וסכנה של נכות לחיים ובפרט שיתוק מוחין (ר' הפרק על הריון מרובה עוברים).

פרופ' משיח הוא מחלוצי השימוש באמבריוסקפ בארץ ומשתדל שמרב מטופליו יזכו לתוספת טיפולית חשובה זו (ללא תשלום נוסף).

ההחזרה מתבצעת באמצעות צינורית דקה, שמועברת דרך תעלת צוואר הרחם. הפעולה אינה כרוכה בכאב. בשנים האחרונות, הוכיחו עבודות מחקר רבות, שאין תועלת במנוחה או באישפוז, לאחר החזרת העוברים.  בהתאם לכך, מציעים באסותא, שהיה של 15-20 דקות בכורסא נוחה. כ-12 יום לאחר החזרת העוברים מבצעים בדיקת דם להריון. בימי ההמתנה לבדיקה אין צורך במנוחה מוחלטת, אולם רצוי שלא לבצע פעילות פיסית חריגה..

החזרת עוברים בהנחיית אולטראסאונד

מחקרים רבים, שפורסמו בשנים האחרונות, הצביעו על שעור הריונות גבוה יותר, כאשר החזרת העוברים נעשית בהנחיית אולטראסאונד. לשם הדגמה טובה של הרחם באולטראסאונד, יש צורך בשלפוחית שתן מלאה ולכן מודרכות המטופלות לשתות 1-2 ליטר נוזלים ולא להטיל שתן, כשעה-שעתיים לפני החזרת העוברים.

החזרה עוברים TRANSMURAL or SUBENDOMETRIAL

במקרים קשים, כאשר הכניסה לרחם ותעלת צוואר הרחם מעוותת, פרופסור משיח מומחה בשיטה של החזרה דרך דופן הרחם- ישירות לרירית הרחם. בשיטה זו, מחזירים עוברים בני יומיים או שלושה באמצעות מחט המוחדרת, בהנחיית אולטרהסאונד, דרך דופן הרחם ישירות אל רירית הרחם. השיטה דורשת מיומנות, אולם היא לא קשה למטופלת, גם היא אורכת רק מספר דקות ואין צורך בהרדמה כללית.

פורסם ב- טיפולי פוריות
  •   בית הרופאים רח' ריינס 18 ת"א
  •   א', ב', ג': 8:00-13:00, ד' 16:00-22:00
  •   טלפונים: 03-5227474, 03-5278181
  •   פקס: 03-5239996