תרומת ביציות

פרופ' משיח הוא מחלוצי הטיפול העולמיים בטיפול באמצעות תרומת ביציות. מאחוריו ניסיון של יותר מ-25 שנה בצורת טיפול ייחודית זו. הטיפול בתרומת ביציות ניתן לנשים בהן הרזרבה השחלתית כה נמוכה ו/או איכות הביציות כה ירודה, שסיכוייהן להרות מביציותיהן קרוב לאפס. רובן אחרי הרבה ניסיונות כושלים להרות מביציותיהן. פרופ' משיח מבצע את הטיפול במסגרת "פרויקט מומס"     (Mom's project  ) המבוסס על שיתוף פעולה עם היחידה המודרנית והמתקדמת בליבוב שבאוקרינה. הטיפול מבוסס על התנסות רבת שנים והסקת מסקנות ועקרונות המבטיחים מרב הסיכויים להצלחה.

תמצית העקרונות הם: טיפול אינדיבידואלי בתורמות ושאיבת ביציות פרטנית בעיתוי המתאים לכל תורמת. הפריית הביציות מזרע הבעל (או בן זוג או זרע מבנק זרע מישראל) שמוקפא בישראל ומועבר לליבוב לאחר סימון והגחה קפדניים. מסלול הטיפול המועדף הוא עם עוברים בשלב התפתחות של יום 5-בלסטוציסטים, בהם הסיכוי להצלחה הוא מקסימלי. העוברים מוקפאים בשיטת בויטריפיקציה. לפני ההקפאה ניתנים להם ציונים ורק עוברים שזוכים לציונים מקסימליים מוקפאים ומועברים לישראל. מתאפשרת בחירה שלתורמת לפי פרוט רב הכולל תאור תכונות גוף ומראה, השכלה ומצב משפחתי.

בהגיעם לישראל מוכנת המטופלת (הנתרמת) להחזרת העוברים, בכל מקרה בצורה אינדיבידואלית המותאמת למצב ההורמונלי שלה, למצב הרחם, ולאיכות הרירית. רק כאשר הרירית היא אופטימלית, מופשר עובר (לרוב רק עובר אחד) ומוחזר לרחם בהתאמה עם זמן הביוץ או הטיפול ההורמונלי החלופי. בשנה האחרונה הוכיחה טכניקת טיפול זו כמוצלחת ביותר עם אחוזי הצלחה של כ-70% לכל הבאה של עוברים. שיעורי הצלחה כזו חריגים בארץ ואפילו בעולם (קראו עוד...).

הננו שמחים לבשר לכם שהקמנו, בשיתוף עם חברה בין-לאומית-(IVF INTERNATIONAL), מערך מודרני ומשוכלל, מהמתקדמים בעולם, לתרומת ביציות למטופלות ישראליות הנזקקות לטיפול זה.
להלן ניתן הסבר מפורט, ככל האפשר, באשר למי מהמטופלות מיועד הטיפול בתרומת ביציות, שיטות הטיפול, אחוזי הצלחה ועוד.

מהי תרומת ביציות?

ההפריה החוץ גופית (הח"ג) הוא טיפול, שהביא למאות אלפי זוגות חשוכי ילדים בישראל את הילד או הילדים שייחלו להם.
קיימת קבוצה גדולה של נשים ששחלותיהם אינן מייצרות את הביציות הדרושות לטיפולי הח"ג. נשים אלו זקוקות לתרומת ביציות מאישה (צעירה) אחרת. פרופ' משיח ושותפיו להקמת היחידה הפרטית הגדולה באסותא ( פרופ' דור, ודר' לברן) היו מהחלוצים בתחומים שונים של טיפולי הפוריות והפריות חוץ גופיות וכן בטיפולים בתרומת ביציות.
החל בשנת 1990 ועד היום הצליחו מאות נשים להרות וללדת בעקבות טיפול בתרומת ביציות ב"אסותא". השיטה שהייתה נהוגה באסותא הייתה "EGG SHARRING", כלומר: נשים, שהיו בעצמן בטיפולי הפריה ושבשחלותיהן נוצר מספר גדול של ביציות, הסכימו לתרום מספר ביציות, בצורה אנונימית, לנשים שנזקקו לתרומת ביציות. לצערנו, בגלל סבות שונות, אין היום, כמעט, יכולת להשיג תרומת ביציות מנשים העוברות טיפולי הפריה בעצמן.

לפי הערכה זעירה, קיימים היום בישראל, בכל עת, אלפי זוגות חשוכי ילדים המחכים לתרומת ביציות. בשנת 2010 חוקק בישראל חוק תרומת הביציות המאפשר תרומת ביציות בארץ. לצערנו החוק הוא קשוח ונוקשה ומצריך הכנה ושקיפות רבה וכן ספר הנשים המוכנות שתרום ביציות בישראל הן מעטות. אי לכך, הרוב המכריע של טיפולי תרומת ביציות בישראל נעשית מהבאת הביציות מחו"ל.
פרופ' משיח נימנה עם הקבוצה שעשתה שימוש בתרומת ביציות בחו"ל לפני כ-15 שנה. אצל פרופ' משיח וצוותו הצטבר ניסיון רב שנים שמאפשר בחירה וייעוץ אופטימליים והתאמת הטיפול, אם בארץ או בחו"ל, מותאם לכל מטופלת- אינדיבידואלית.

מי הנזקקות לתרומת ביציות?

באופן ראשוני, תרומת ביציות מיועדת לנשים עם אי ספיקה שחלתית ראשונית או משנית (OVARIAN FAILURE) (או גיל מעבר מוקדם), כלומר נשים ששחלותיהן אינן מייצרות ביציות. כ-8 אחוזים מכלל הנשים סובלות מאי ספיקה שחלתית בגיל הצעיר, לפני מגיל המעבר (40-45). רובה של קבוצה זו כוללת מקרים שבהם הופיעה אי ספיקה שחלתית ללא סבה ברורה, במקרים לא רבים, נגרמה אי ספיקת השחלות בעטיים של טיפולים כימותרפיים, הקרנות או ניתוחים. קימת גם קבוצה של נשים בהן הגורם הוא גנטי (כמו תסמונת "טרנר" וה-X השביר).

לאחרונה נוספו קבוצות אטיולוגיות נוספות של נשים שזקוקות לתרומת ביציות:

א. נשים שהן נשאיות של מחלה גנטית ושרוצות להבטיח מניעה של העברת הפגם הגנטי לילדיהן 

ב. נשים שאינן מגיבות כיאות לטיפול בהורמונים הניתנים במהלך הטיפול בהפריה חוץ גופית (שמטרתם להבשיל מספר רב של ביציות בשחלות). 

ג. נשים שעברו מספר רב של טיפולי הפריה שבמהלכם הוכח שהביציות שלהן פגומות ואין בכוחן להביא להריון תקין. 

ד. נשים שסיכוייהן להשיג הריון קטנים בגלל גילן (גיל מעל 40-42 שנה ובפרט אחרי גיל 45).

תרומת ביציות בחו"ל

היכן תבוצע התרמת הביציות ואיך תובטח רמת הטיפול הנאותה?

פרופ' משיח היה, כאמור, מחלוצי הטפול באמצעות תרומת ביציות מחו"ל. במשך 15 השנים האחרונות צבר פרופ' משיח ניסיון וידע רבים שמאפשרים לו לבחור את האפשרויות הטובות ביותר לתרומת ביציות בחו"ל.
יישומי הטיפול על ידי פרופ' משיח מבוססים על ניסיונו רב השנים וכן על הספרות הרפואית והידע הרב שהוא רוכש מקריאה והשתתפות בכנסים בין לאומיים.
בשנה האחרונות קבע פרופ' משיח עקרונות חדשים לטיפול בתרומת ביצית. ביסוד העקרונות האלו הגישה שהיות ועלות הטיפול בחו"ל היא גבוהה, יש להעניק למטופלים את הטיפול עם מרב הסיכויים להצלחה.

העקרונות הם:

1. שאיבת הביציות מהתורמות לפי תגובתן האינדיבידואלית:

בשנים שראשונות לטיפולי תרומת הביציות מחו"ל, טסנו עם המטופלות לחו" (לקייב שבאוקרינה) כדי להחזיר עוברים "טריים". הנסיעה לחו"ל במועד מסוים וקבוע מראש, אילצה את היחידה בקייב לשאוב ביציות מכל התורמות ביום או יומיים מסוימים. הבנה וניסיון של התהליכים הדרושים להבשלת הביציות קובעת, שאין מצב שכל התורמות תגענה להבשלה אופטימלית של הביציות, כולן באותו יום. הצורך לשאיבה ביום מסוים, לנוכח העובדה שהמטופלות מגיעות לקייב, גורם לכך שבחלק מהתורמות הביצית לא הבשילו דיין ובחלק מהתורמות הגיעו להבשלת יתר. פרופ' משיח דוגל בגישה שיש הכרח לשאוב ביציות, גם מהתורמות, בגישה פרטנית ולפי תגובתן האידיבידואלית. גישה זו מצריכה הקפאת העוברים והבאתם לישראל כמוקפאים (ר' להלן-עוברים מוקפאים-עקרון 3).

2. החזרה בשלב הבלסטוציסט:

אין ספק שלנוכח הידע הרב שבשנים האחרונות הצטבר ניסיון המצביע על כך שסיכויי ההצלחה המרביים הם כאשר העובר מתפתח במעבדה עד לשלב הבלסטוציסט (יום 5 או 6 להתפתחות במעבדה) –(ראו נא הפרקים הדנים בהריון הטבעי ובנושא עדיפות הבלסטוציסט). בהריון טבעי, מגיע העובר מהחצוצרה לרחם בשלב הבלסטוציסט. רק בשלב זה מסוגל העובר להשתרש ברחם. החזרת עוברים של יום שניים או שלוש, דורשת מהעוברים להישאר  הרחם (במקום בחצוצרות) עוד יומיים שלושה, לא להיפלט ולהתפתח לבלסטוציסט. היום רוב היחידות המודרניות מסוגלות לפתח את העוברים לשלב הבלסטוציסט. העיקרון של גידול העוברים לשלב הבלסטוציסט, נותן למטופלים את מרב התמורה לכספם, כי עצם ההגעה לשלב זה היא עדות לכך שהעוברים האלו הם "השורדים" עם מרב הסיכויים להריון.

3. הקפאת העוברים בשלב הבלסטוציסט והבאתם לארץ כמוקפאים:

בשנים הראשונות לטיפול בתרומת ביציות מחו"ל, היינו בדעה שהטוב ביותר זה להחזיר עוברים "טריים". החזרת עוברים טריים" אילצה אתנו לטוס עם המטופלות לחו"ל או להביא עוברים "טריים" באינקובטור נייד. טכניקות ההקפאה המודרניות (ר' פרק הקפאה בויטריפיקציה), מאפשרות להקפיא את העוברים בכל שלב של התפתחותו וגם בשלב הבלסטוציסט, ללא הפחתה כל שהיא בסיכוייו להשתרש ברחם ולתת הריון. וזאת יש להבין: העוברים המתפתחים במעבדה רגישים מאד לתנאי האינקובטור כולל ובפרט מתח החמצן וה-CO2, בכל רגע ובכל שעה של התפתחותם באינקובטור. היום, כדי לאפשר לעוברים את התנאים האופטימליים להתפתחות, אנו משתמשים באינקובטורים משוכללים ומתקדמים (ר' פרק האמבריוסקופ). אין להניח שהאינקובטור הנייד מאפשר תנאים אופטימליים כאלו. מכל האמור לעיל, ברור שהשיטה עדיפה היא הקפאת העוברים (רצוי בשלב הבלסטוציסט) הבאתם לישראל בצורה קפואה והפשרתם בארץ.

4. החזרת העוברים לאחר הכנה אינדיבידואלית של המטופלת (הנתרמת) ורחמה לקליטת העוברים: 

ההכנה של רחמה של המטופלת (הנתרמת) יכולה להיעשות בשני אופנים: א. בנשים עם וסת סדירה אפשר להחזיר את העוברים במחזור טבעי. הגישה זו אין צורך בטיפולים הורמונליים מהם קשים ומסורבלים, כולל הצורך בזריקות. ניתן להפשיר את העוברים המוקפאים בהתאמה לביוץ הטבעי של האישה. ב. בנשים ללא וסת סדיר (ובפרט בנשים אחרי גיל המעבר) יש צורך להשתמש ההכנה מלאכותית של הרחם באמצעות הורמונים. גם כאן עדיפה התאמה אינדיבידואליות של תגובתה של האישה כולל התפתחות טובה של הרירית-דבר שאפשרי רק בעוברים מוקפאים.

5. הקפדה על זכאותם של המטופלים לתוספת ביציות/עוברים ללא תשלום:

היות ואנו נזקקים לשיתוף פעולה מצד היחידה בחו"ל, כולל הצורך "לפצות" את המטופלים, אם העוברים שקבלו לא היו ראויים ואופטימליים. פרופ' משיח דורש, שהעוברים המוקפאים בשלב הבלסטוציסט, יקבלו ציונים אופטימליים וגם כאשר יופשרו בארץ ישמרו על הציון האופטימלי. אם העוברים זוכים לציונים נחותים בהקפאה ו/או בהפשרה ואם לא היו לפחות שני עוברים מעולים,  זכאים המטופלים לתמורה נוספת (פיצוי) של מספר עוברים בהתאם.

על מנת לקיים כללים ועקרונות אלו, חבר פרופ' משיח ל-3 רופאים בכירים שהקימו את "פרויקט מומס" (Mom's project). פרויקט זה מבוסס על התקשרות חוזית עם יחידה מובילה באוקרינה (אינטרסונו בליבוב). זו יחידה מודרנית בבעלות ותפעול של חברה שבדית גדולה. הגענו עם האחראים בליבוב להסכמה על כל העקרונות הנ"ל.

מסלולי טיפול בתרומת ביציות

יש אומנם אפשרות לבחור בין שני מסלולים:

1. מסלול רגיל: בו ניתנות 6 ביציות וההתחייבות המינימלית של אינטרסונו ופרויקט מומס היא שיהיו לפחות שני עוברים ביום 3 עם ציונים אופטימליים. פרופ' משיח אינו משתמש במסלול זה ומעדיף את המסלול 2.

2. מסלול הבלסטוציסט: במסלול זה ניתנות 8 ביציות. מגדלים את העוברים ליום 5 או 6 לשלב הבלסטוציסט. העוברים מוקפאים בשלב הבלסטוציסט, מקבלים את הציון המתאים ומוקפאים ומועברים לארץ. ההתחייבות המינימלית של Mom's ואינטרסונו  היא שיהיו לפחות 2 עוברים שיקבלו ציונים מעולים גם בהקפאה וגם בהפשרה. באם לא יתמלאו תנאים אלו, יהיו המטופלים זכאים לתמורה ("פיצוי") עד שתתמלא ההתחייבות המינימלית. כמובן שאם יהיו יותר מאשר 2 בלסטציסטים מעולים, הם יובאו לארץ ויהיו שייכים למטופלים.

וועדה של משרד הבריאות הישראלי בקרה בליבוב, בדקה את תנאי היחידה, שיטות העבודה הקלינית והמעבדתית ואת מהות התורמות ונתנה ליחידה באסותא את ההיתר להתרים ביציות בקייב. 

מיהן תורמות הביציות ואיך ייעשה המירב למנוע העברה של מחלות זיהומיות וגנטיות?

התורמות תיבחרנה בקייב על-ידי הרופאים המטפלים בקייב ובפיקוח הרופאים האחראים בישראל. התורמות הינן נשים צעירות מתחת ל-30-32 שנה, עם היסטוריה משפחתית ואישית שלא ידועות בה מחלות גנטיות או מחלות זיהומיות. הנשים עוברת בדיקות, בסמוך למועד התרמת הביציות, כולל: בדיקה גופנית וגינקולוגית, בדיקות מעבדה בסיסיות וכן בדיקות פרטניות לשלילת נשאות למחלות הבאות: איידסHIV) ), הפטיטיס B ו-C, סיפיליס וגונוראה. בנוסף תבצענה התורמות את הבדיקות המחויבות, כפי שנקבעו, או שתקבענה מעת לעת, ע"י משרד הבריאות בישראל וע"פ ניירות העמדה של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה.

זהות התורמות תשמר בחשאיות אולם האישה או הזוג המעוניין בתרומת ביציות (להלן "הנתרמים"), יקבלו את האפשרות להעדיף פרטים אנטומיים בתורמת כגון: צבע העור, צבע העיניים והשער. כמו כן יוכלו לקבל פרטים על התורמת כגון: גילה, מצבה המשפחתי והבריאותי, השכלתה ומקצועה.  במקרים מסוימים תתאפשר קבלת תמונה של התורמת.

בדיקות גנטיות בתרומת ביציות:

לכל התורמות מובא דם מראש לישראל ונבדקות המחלות הגנטיות הבאות: ציסטיק פיברוזיס (CF), SMA, וX- שביר.
בכל מקרה יבצע בן הזוג של הנתרמת (נותן הזרע) את הבדיקות הגנטיות הנכללות בישראל ב"סקר מחלות גנטיות" המוצע בכל הריון (והנקבע, במקרים של תרומת ביצית, בעיקר לפי העדה של בן הזוג). באותם מקרים, בהם יימצא שבן הזוג נשא של מחלה גנטית כלשהי, יופנה הזוג לייעוץ גנטי על ידי יועץ גנטי של פרויקט מומס (דר' פלדמן) או כל יועץ אחר שיבחר. בהתאם לייעוץ הגנטי תינתן האפשרות לבדוק את התורמת/ות לאותה מחלה. כידוע ברוב המחלות הגנטיות ( להוציא ה-X השביר) קימת סכנה לעובר רק אם שני בני הזוג נשאים. במחלה גנטית אחת בלבד: ה-X השביר יש הכרח לבדוק את התורמת עצמה.

 

הכנת הנתרמות לקבלת הביציות

נשים הזקוקות לתרומת ביציות, תתקבלנה לטיפול ולהכנה על ידי פרופסור משיח וצוות מרפאתו. יילקחו מהן פרטים אנמנסטיים מפורטים, כולל מצבן הבריאותי, ההתוויה לתרומת ביציות והמצב המשפחתי. ייערך בירור מקיף באשר לבריאותן. בנשים מעל גיל 45 ייעשו גם מבחני כשירות מתאימים לגילן ולמצבן הבריאותי, כגון: מבדקים למצב הלב וכלי הדם (הקרדיו-וסקולארית), הנשימה (הרספירטורית), מערכת חילוף החומרים (המטאבולית) ובמקרים מסוימים גם בדיקות מפורטות לקרישת הדם (כולל תרומבופיליה), וייערך ברור מקיף של חלל הרחם באמצעות היסטרוסקופיה או צלום רחם (HSG). במקרים מסוימים יינתן טיפול דמה תחליפי למשך חודש בהורמונים המכינים (אסטרוגנים), על-מנת לקבוע את איכותה של רירית הרחם.

בכל מקרה תעשנה בדיקות המעבדה הבאות: סוג דם ו Rh; נוגדנים לאדמת, HIV, CMV,Hepatitis B ,Hepatitis C,.
לבן הזוג של הנתרמת תעשנה הבדיקות הבאות: בדיקת זרע; סוג דם ו-RH בדיקות סרולוגיות ל: HIV, סיפיליס, Hepatitis B, ,CMV, Hepatitis C, HIV,
בני הזוג הנתרמים" יידרשו לחתום על הסכמה מדעת מפורטת (חוזה מול עורך דין והסכמה מדעת מול הרופא המטפל) זאת לאחר שקראו בעיון דפי הסבר אלו וכן קיבלו מפרופ' משיח או רופא אחר מצוות המרפאה. הנתרמים יקבלו הסבר מפורט בעל פה ומענה מקיף וברור על כל שאלה שתתעורר אצלם.

הזרע של בעלה של הנתרמת {או בן זוגה או מבנק הזרע (לפי המקרה)} יזוהה בקפדנות, יסומן ויוקפא לפי המקובל בישראל טרם העברתו לליבוב. עם הבאת העוברים לישראל תקבל המטופלת מספר מסמכים כולל: פרטים מלאים על התורמת, גילה, מצבה המשפחתי, בריאותה הגופנית והנפשית ותולדות המשפחה וכן תוצאות הבדיקות הגנטיות שעברה באוקרינה ובישראל. יינתן דו"ח מלא על הביציות שנתרמו, ההפריות, התפתחות, כמה ואיזה עוברים הוקפאו ויובאו לישראל ומה הציונים שקבלו הבלסטוציסטים שהוקפאו.

המטופלות תזומנה לפרופ' משיח ויערך שוב דיון עם הסברים בהם יוחלט מה הטיפול המכין שתקבל לקראת החזרת העוברים וכמה ואיזה עוברים יוחזרו לרחמה (לרוב יוחזר רק עובר אחד!!!).
ההחזרה תבוצע (בכל מקרה מלבד במקרים של נבצרות) על ידי פרופ' משיח עצמו. הנתרמת תקבל הדרכה מפורטת באשר להמשך הטיפול והמעקב. אחרי 10 ימים תבוצע בדיקת דם להריון.
לאחרונה אנו משיגים כ-70% הצלחה של הריונות קליניים בכל הבאה של עוברים. זו הצלחה ברמה הגבוהה ביותר האפשרית.

מעקב ההיריון יבוצע לפי בחירתה של הנתרמת אבל תהיה המלצה למעקב ההיריון "היקר" כל כך, במרפאת פרופ' משיח על ידי פרופ' מזעקי.

 

למידע נוסף, ייעוץ וליווי מלא של תהליך תרומת ביציות מקצועי עם מירב הסיכויים להצלחה פנו אלינו בטלפון - 03-5278181 ואנו נשמח לעמוד לשירותכם.

עודכן לאחרונה ב שלישי, 07 מרס 2017 15:45
  •   בית הרופאים רח' ריינס 18 ת"א
  •   א', ב', ג': 8:00-13:00, ד' 16:00-22:00
  •   טלפונים: 03-5227474, 03-5278181
  •   פקס: 03-5239996