צוות המומחים הגינקולוגיים המובילים - למענך
פרופ' משיח אסף את מיטב המומחים כדי לתת מענה מקיף המותאם לכל אישה לפי צרכיה המרפאה מציעה אבחון וטיפול לפי הצורך, בהמשכיות ותחת קורת גג אחת: פיריון, מעקב הריון, ניתוחים גינקולוגיים, גיל המעבר ואמצעי מניעה
 
 

היסטרוסקופיה אבחנתית (Diagnostic hysteroscopy)

היסטרוסקופיה אבחנתית הינה פעולת הבחירה לשם אבחון פתולוגיה בחלל הרחם. במהלך הפעולה מוחדר אנדוסקופ דרך הנרתיק לחלל הרחם. היסטרוסקופיה אבחנתית מאפשרת לזהות שרירן הבולט לחלל, פוליפ תוך רחמי, הידבקויות, לזהות שארית שלייה שנותרה לאחר לידה או גרידה ולזהות מומי רחם כגון רחם מחיצתי, דו קרני או חד קרני. היסטרוסקופיה אבחנתית מתבצעת במרפאה, ללא צורך בהרדמה או הכנה קודמת. המטופלת צופה יחד עם הרופא המבצע ורואה את הנעשה בחלל הרחם. ההתוויות השכיחות לביצוע היסטרוסקופיה כוללות בירור אי פריון, (בייחוד כאשר קיים חשד לממצא לא תקין בחלל לאחר צילום רחם או אולטראסאונד, או לאחר מספר כישלונות בהקלטות העוברים) בירור דימום ווסתי מוגבר או לא סדיר, בירור הפלות חוזרות, חשד לשארית הריון או שלייה לאחר לידה או הפלה, חשד לשרירן הבולט לחלל, ועוד. היסטרוסקופיה אבחנתית מבוצעת בימים שבין סיום הווסת לבין הביוץ.

פורסם ב- ה
חמישי, 07 נובמבר 2013 12:55

היסטרוסקופיה [hysteroscopy]

היסטרוסקופיה (hysteroscopy)

היסטרוסקופיה היא שיטת אבחון וניתוח שבה מוחדר אנדוסקופ אל תוך הרחם דרך הנרתיק וצוואר הרחם.
בבדיקה זו מוחדר לחלל הרחם מכשיר אופטי עדין (הדומה ללפרוסקופ), המאפשר לאבחן ממצאים בחלל הרחם, כמו הידבקויות, שרירנים, פוליפים או פגמים מולדים (כגון מחיצות) במבנה הרחם. פגמים כאלה עשויים להפריע להשתרשות העובר ברחם או למנוע התפתחות תקינה של ההריון ולגרום להפלה. בדיקת היסטרוסקופיה מבוצעת ללא הרדמה או בהרדמה מקומית. בשלב ראשון ההיסטרוסקופיה מתבצעת לצורך איבחון. במידה שאובחנה בעיה, ניתן לבצע היסטרוסקופיה ניתוחית (בהרדמה כללית), כלומר להפריד הידבקויות או לכרות שרירן (מיומה) או פוליפ בחלל הרחם. הטיפול בעקרות המכנית התבצע בעבר באמצעות ניתוחים משקמים של החצוצרות (טובופלסטיקה), אולם מאז החל עידן ההפריה החוץ-גופית, הפך טיפול זה לטיפול העיקרי והמוצלח במקרים אלו. עם זאת עדיין מבוצעים היום ניתוחים משקמים של החצוצרות, אולם ניתוחים אלו מבוצעים לרוב באמצעות הלפרוסקופיה ובעיקר במקרים של הידבקויות מסביב לחצוצרות. בשנים האחרונות, הצביעו מחקרים רבים על העובדה, שכאשר החצוצרות חסומות בקצה המרוחק שלהן, ובהם מתאסף נוזל הממלא אותן כבלון. מצב זה מכונה הידרוסלפינקס (HYDROSALPINX) או סקטוסלפינקס (SACTOSALPINX) , נוזל זה חוזר לחלל הרחם ובגלל רעלנים שבו, מונע השרשת עוברים ברחם, גם כאשר הם נוצרים בהפרייה חוץ גופית ומוחדרים לרחם דרך צואר הרחם. במקרים אלו מוטב לכרות את החצוצרה(ות) וגם זאת נעשה בשיטת הלפרוסקופיה.

פורסם ב- ה
שלישי, 08 אוקטובר 2013 18:26

היסטרוסקופיה

היסטרוסקופיה

שיטת אבחון וניתוח שבה מוחדר אנדוסקופ אל תוך הרחם דרך הנרתיק וצוואר הרחם. 

היסטרוסקופיה אבחנתית

פעולת הבחירה לשם אבחון  פתולוגיה בחלל הרחם. במהלך הפעולה ניתן לצפות בחלל הרחם ובפיות החצוצרות. ניתן לזהות שרירן הבולט לחלל, פוליפ תוך רחמי, הידבקויות, לזהות שארית שלייה שנותרה לאחר לידה או גרידה  ולזהות מומי רחם כגון רחם מחיצתי, דו קרני או חד קרני. היסטרוסקופיה אבחנתית מתבצעת במסגרת מרפאתית, ללא צורך בהרדמה או הכנה קודמת. המטופלת צופה יחד עם הרופא המבצע ורואה את הנעשה בחלל הרחם.  

ההתוויות השכיחות לביצוע היסטרוסקופיה כוללות בירור אי פיריון (בייחוד כאשר קיים חשד לממצא לא תקין בחלל לאחר צילום רחם או סונוגרפיה, או לאחר מספר כשלונות בהקלטות העוברים), בירור דימום ווסתי מוגבר או לא סדיר, בירור הפלות חוזרות, חשד לשארית הריון או שלייה לאחר לידה או הפלה, חשד לשרירן הבולט לחלל, ועוד.  הפעולה מבוצעת בימים שבין סיום הדמם הווסתי לבין הביוץ.

הפעולה מתאפשרת הודות להזלפת מים פיזיולוגים (סליין) לנרתיק וחלל הרחם. 

הפעולה אורכת מספר דקות ולאחריה ניתן לחזור מייד לפעילות רגילה. 

במידה ונמצא ממצא המחייב טיפול מופנית הפציינטית להיסטרוסקופיה ניתוחית. 

היסטרוסקופיה ניתוחית

היסטרוסקופיה ניתוחית מבוצעת בחדר ניתוח בהרדמה כללית. לרוב אינה דורשת אשפוז של יותר ממספר שעות. (אשפוז יום)

מהלך הפעולה: 

לאחר הרדמה וחיטוי הנרתיק והצוואר מבוצעת הרחבת צוואר הרחם ל 9 מ"מ.

לאחר ההרחבה מוכנס לחלל הרחם היסטרוסקופ ניתוחי.  הרחבת החלל מושגת ע"י הזלפת נוזל חסר אלקטרוליטים בד"כ גליצין וכמות הנוזל המוחדר פנימה מנוטרת לשם מניעת ספיגת יתר. 

מה ניתן לבצע בהיסטרוסקופיה?

ניתן לכרות שרירן הבולט לחלל בגודל עד 5 ס"מ , לכרות פוליפ תוך רחמי, לפתוח הידבקויות תוך רחמיות לפתוח מחיצה תוך רחמית, לבצע קילוף על רירית הרחם כדי להפחית דמם, ועוד. 

במה ניתן לטפל בהיסטרוסקופיה?

•      שרירנים (בגודל עד 4 ס"מ הבולטים לחלל)

•      פוליפים

•      הידבקויות

•      הסרת מחיצה תוך רחמית 

•      תיקון מומים מבניים

•      קילוף (אבלציה) של רירית הרחם

מתי יש לבצע את ניתוח ההיסטרוסקופיה?

בשבוע הראשון שלאחר סיום הדימום הווסתי, לפני מועד הביוץ.

מתי אין לבצע ניתוח ההיסטרוסקופיה?

•      בעת חשד לזיהום רחמי

•      בעת חשד להיריון

•      בחשד לממאירות בצוואר הרחם או ברירית הרחם.

•      בנשים הסובלות מאי ספיקת  לב, בצקת ריאות או בעת פגיעה בתפקוד הכלייתי או הכבדי. 

סיבוכים אפשריים בניתוח היסטרוסקופיה

אחוז הסיבוכים בהיסטרוסקופיה נמוך ועומד על אחוזים בודדים. הסיבוכים כוללים את סיבוכי הרדמה הכללית, סיבוכי הרחבת הצוואר: קרע צווארי, דימום ואי יכולת להיכנס לחלל. סיבוכי ספיגת נוזלים: ירידה בריכוז הנתרן, שינויים בריכוז המלחים עד בצקת מוחית. 

סיבוכים נדירים נוספים הם נקב ברחם ודמם. 

נקב ברחם נדיר ותואר ב 0.6-08% מהניתוחים. הטיפול בו תלוי במספר גורמים  כגון מיקום הפגיעה, גודלה, שימוש בחשמל וכד, הטיפול יכול לכלול צורך במעבר ללפרוסקופיה לשם שלילת דמם ופגיעה באיברים הסמוכים לרחם, צורך בחזרה על הפעולה או ללא צורך בהשגחה ומתן אנטיביוטיקה בלבד.

דמם עלול להופיע ב1-3% מהמקרים, לרוב נשלט ואינו מפריע לסיום הפעולה אך במקרים קיצוניים יכול להפריע לסיום הפעולה. תוארו גם מקרים של דמם שהצריך ניתוח פתיחת בטן או אמבוליזציה. 

סיבוכים מאוחרים כגון זיהום ויצירת הדבקויות נדירים מאד. ברוב המקרים יופיע דמם לידני קל לאחר הפעולה.

  •   בית הרופאים רח' ריינס 18 ת"א
  •   א', ב', ג': 8:00-13:00, ד' 16:00-22:00
  •   טלפונים: 03-5227474, 03-5278181
  •   פקס: 03-5239996