צוות המומחים הגינקולוגיים המובילים - למענך
פרופ' משיח אסף את מיטב המומחים כדי לתת מענה מקיף המותאם לכל אישה לפי צרכיה המרפאה מציעה אבחון וטיפול לפי הצורך, בהמשכיות ותחת קורת גג אחת: פיריון, מעקב הריון, ניתוחים גינקולוגיים, גיל המעבר ואמצעי מניעה
 
 

כיצד ניתן לשפר את היכולת של הביציות להשתרש ברחם ומה היא הנצה במיקרומניפולציה?

אחד התנאים הנדרשים לשם השרשת הביצית המופרית הינה בקיעה מהמעטפת שמקיפה אותה ונקראת "הקרום השקוף" (זונה פלוצידה). לעיתים, המעטפת קשיחה יחסית; התופעה שכיחה במיוחד בגיל מתקדם או במצב של כשלונות חוזרים בטיפול. אחת הדרכים לטפל בבעיה זו הינה "עזרה בהנצה" (Assisted Hatching) המתבצעת בעזרת מיקרומניפולציה, כלומר פעולה שנעשית במעבדה תחת מיקרוסקופ. בפעולה זו מבקיעים בעזרת חומר מיוחד חור במעטפת והדבר מסייע בידי הביצית המופרית להשתחרר מהמעטפת. יתרון נוסף הוא אפשרות להסיר, דרך החור שנוצר, שברים (חלקיקים זעירים) שנוצרו בתאי העובר הצעיר וכך ל"שפר" את איכות העוברים. קיימת גם טענה שבזכות החור שיצרנו במעטפת מושג קשר טוב יותר בין העובר הצעיר ורירית הרחם, דבר שמסייע להבטיח השרשה מוצלחת ברחם.

פורסם ב- שאלות נפוצות
ראשון, 10 נובמבר 2013 12:22

מיקרומניפולציה ICSI

מיקרומניפולציה ICSI

מיקרומניפולציה (הזרקת תא זרע לביצית (ICSI): המיקרומניפולציה - הזרקת הזרע ישירות לביצית, במעבדה- מסייעת במקרים בהם הזרע לקוי ומתקשה לחדור בעצמו לביצית. השיטה מתבצעת באמצעות מיקרוסקופ, שאליו מחובר מכשור מיוחד. בעזרת המיקרוסקופ, מוזרק תא זרע אחד, באמצעות צינורית זכוכית דקה, ישירות לתוך הביצית. שיטה זו הביאה לפריצת-דרך משמעותית בטיפול במקרים של עקרות הגבר ומאפשרת השגת הריונות במקרים שנחשבו עד כה חסרי סיכוי להצלחה. המדובר במקרים בהם ייצור הזרע נמוך ביותר, עד כדי תאי זרע בודדים. כיום אנו משיגים הריונות גם במקרים של חוסר זרע מוחלט בזירמה, בשאיבת זרע ישירות מתוך הצינורית שבמוצא האשך, ואפילו מתאי זרע שנלקחו מביופסיה (דגימה של ריקמה) של האשך עצמו. הקבוצה שלנו היא הראשונה בעולם שהצליחה להשיג הריון מתאי זרע שנלקחו מתוך ביופסיה של האשך, במהלכה הוקפאו תאי זרע בודדים, שלא נעשה בהם שימוש בטיפול הראשוני.
ההקפאה מבוצעת מתוך מטרה לחסוך בתאי זרע ולשמור עודפים לטיפולים נוספים. פעולה זו דורשת ציוד יקר ומיוחד מיומנות גבוהה.

פורסם ב- מ
שלישי, 05 נובמבר 2013 12:00

איקסי [ICSI]

איקסי- ICSI

במקרים, שאובחנו בעבר, כסובלים מחוסר יצירה מוחלט של זרע (אזואוספרמיה). באמצעות שיטה מיקרוסקופית המכונה מיקרומניפולציה, ניתן להזריק תא זרע בודד לתוך תא ביצית (שיטת ה-ICSI), ובכך להביא להפריתה, גם על-ידי זרע שאינו מסוגל לחדור לתוכה בכוחות עצמו (כולל זרע ללא תנועה או זרע שצורתו אינה תקינה).

פורסם ב- א
שלישי, 08 אוקטובר 2013 16:52

הפריה חוץ גופית [IVF]

הפריה חוץ גופית

שלבי הטיפול כוללים:

1. טיפול תרופתי, בהורמונים

2. שאיבה של הביציות בתזמון המתאים ביותר.

3. במעבדה- ביצוע המפגש בין הזרע לבין הביציות שנשאבו.

4. ניטור של תהליכי ההפריה ושל התפתחות העוברים במעבדה.

5. העברת העוברים לרחם: תוך 48-72 שעות ממיפגש הזרע והביצית, כאשר הם בגודל של 2-8 תאים.

6. אם העובר השתרש- מעקב אחר השלבים הראשוניים של ההריון.

7. הקפאה של עודפי הביציות המופרות, לשימוש בעתיד.

1. הטיפול התרופתי- ההורמונלי (בגונדוטרופינים)

לפי הניסיון שהצטבר עד כה, אחוז ההריונות המושג גבוה משמעותית כאשר מספר הביציות עולה על אחת. במחזור טבעי, האישה מבייצת בדרך כלל ביצית אחת בלבד. כדי להשיג מספר גדול יותר של ביציות, יש להשתמש בתרופות המשפיעות על השחלות וגורמות להתפתחות של יותר מזקיק אחד בכל שחלה. הזקיק הוא גופיף מכיל נוזל, שבתוכו מתפתחת ומבשילה הביצית לקראת הביוץ. התרופות הנמצאות בשימוש לגרימת ביוץ : גונל F, מנוגון, פיורגון ומנופיור, ניתנות על מנת לפתח את הזקיקים. תרופה נוספת – אוביטרל או פרגניל, ניתנות על מנת להבשיל סופית את הביציות לקראת שאיבתן. במרבית מחזורי הטיפול משתמשים באנלוגים או באנטגוניסטים ל- GnRH, (אנלוגים: דקאפפטיל, סופרפקט ואנטגוניסטים: צטרוטייד, אוגלוטרן). אלו נועדו בעיקר למנוע "ביוץ מוקדם" במהלך הטיפול בגונדוטרופינים. ביוץ מוקדם משמעו חריגה של הביציות מתוך הזקיקים לפני ביצוע השאיבה. אם מתרחשת תופעה כזו לפני איסוף הביציות, היא גורמת לאבדן כל הזקיקים השחלתיים באותו מחזור ולכישלון הטיפול. מינון התרופות מותאם אישית, על-פי המידע הקיים והמצטבר לגבי כל מטופלת.

התאמה אופטימלית של התרופות ומינונן דורשת ניסיון רב של הרופאים המטפלים, והיא אחד הגורמים החשובים להצלחת הטיפול. המעקב אחר תהליך הגירוי של השחלות והתפתחות הזקיקים, מתבצע באמצעות בדיקות אולטרהסאונד, בהן מודדים את גודל הזקיקים המתפתחים, ובדיקות של כמות האסטרדיול בדם (E2). לעיתים משתמשים גם באמצעי-עזר נוספים, כמו בדיקות דם לפרוגסטרון. כאשר מספר מתאים של זקיקים הגיע לגודל המתאים ורמת האסטרדיול בדם (ה-E2) גבוהה מספיק, ינתן למטופלת ההורמון HCG (פרגניל או אוביטרל) ,המביא להבשלה סופית של הביציות ולהכנתן לשאיבה ולהפריה חוץ גופית. ה-HCG ניתן 32-36שעות לפני השאיבה המתוכננת, במינון של 7,500-10,000 יחידות (פרגניל) או 250-500 מ"ג (אוביטרל). לאחר הזרקת ה-HCG, משך הזמן האופטימלי להבשלת הביציות הוא 32-36 שעות, ולכן אנו מבצעים את השאיבה במרווח הזמן הזה.

2. שאיבת הביציות-(OPU)

שאיבת הביציות נעשית בדרך כלל בהרדמה כללית קצרה, דרך הלידן(הוגינה), ובהנחייה של אולטרהסאונד. המחט מוחדרת לתוך הזקיק, ושואבת את נוזל הזקיק, שבתוכו בדרך כלל נמצאת הביצית. הנוזל מועבר, בתוך מבחנה, למעבדה, שם מזהים במיקרוסקופ את הביצית ומעבירים אותה לתמיסה, המכילה את כל החומרים הנחוצים להמשך קיומה ולתיפקודה התקין.

3. הפריה – מפגש הזרע עם הביציות

פעולה זאת מתבצעת לאחר בידוד הביציות. הזרע, שנאסף לפני שאיבת הביציות (רצוי מאד לתת אותו בבית!), עובר תהליך של "שטיפה", כלומר- הפרדת תאי הזרע מתוך נוזל הזרע. בהמשך, מועברים תאי הזרע ל"מדיום"- נוזל מיוחד שהרכבו דומה להרכב נוזלי הגוף. בנוזל דומה נמצאת גם הביצית. לכל ביצית מוסיפים כמות מדודה של תאי זרע (כ-100,000 תאים בתנועה) ומשאירים אותם ב"מבחנה" בתוך אינקובטור, למשך כ-24 שעות. לאחר 24 שעות בוחנים את הביציות במיקרוסקופ. בשלב זה, ניתן לקבוע בסבירות גבוהה אם הייתה הפריה - כלומר אם התרחשה חדירה של הזרע לביצית. Intracytoplasmic Sperm Injection) ICSI): במקרים של זרע לקוי, או לאחר שבטיפולי הפרייה קודמים לא הושגה הפרייה אופטימלית, מבצעים פעולה מעבדתית מיקרוסקופית הנקראת ICSI, כלומר הזרקה של זרעון בודד לתוך תא הביצית. לעתים, בפרט במקרים של אי פוריות בלתי מוסברת, מבצעים ICSI רק בחלק מהביציות וזאת כדי לגלות הפרעה אפשרית ביכולת חדירת הזרע לתוך הביצית. כעבור 24 שעות נוספות הביציות נבדקות שוב במיקרוסקופ. בשלב זה ניתן לקבוע אם התפתחו עוברים, וכמה תאים מכיל כל עובר (24 שעות לאחר שאיבת הביציות, צפוי למצוא עוברים בשלב של 4-2 תאים. כעבור 24 שעות נוספות יהיו העוברים בשלב של 8-5 תאים).

ניתן לדרג את העוברים לפי צורתם: עוברים "טובים", בהם יש מירב הסיכויים להצלחה, ועוברים פחות "יפים", בהם אחוז ההצלחה קטן יותר. טיב העוברים נקבע על-פי מהירות חלוקתם (מספר התאים שבהם), צורת התאים, שוויון הגודל בין התאים וכן נוכחות או העדר שברי תאים (פרגמנטציות). לעיתים נגדל את העוברים במעבדה עד ליום 6-5 ואז העוברים יהיו בני תאים רבים. בשלב זה לאחרונה יש מגמה להמתין 5 ימים להתפתחות "בלסטוציסט". ה:בלסטוציסט" הוא עובר בשלב ההתפתחות האופטימלי, מיד לפני השרשה ברחם והוא מכיל יותר ממאה תאים ואפשר לאבחן בו חלל פנימי המכיל נוזל וגם "מסת תאים פנימית" . עזרה בהנצה: (AHA -Assisted Hatching): במקרים של כשלונות חוזרים או כאשר מאובחן שלביצית קרום שקוף (Zona pellucida) עבה מידי, מבצעים, בעזרת לייזר או חומר כימי, פתיחת פתח קטן בקרום השקוף. פעולה זו מבוססת על מחקרים שהוכיחו שפעולה זו מעלה את הסכויים להשרשת העוברים ברחם.

מיקרומניפולציה

מיקרומניפולציה (הזרקת תא זרע לביצית (ICSI): המיקרומניפולציה - הזרקת הזרע ישירות לביצית, במעבדה- מסייעת במקרים בהם הזרע לקוי ומתקשה לחדור בעצמו לביצית. השיטה מתבצעת באמצעות מיקרוסקופ, שאליו מחובר מכשור מיוחד. בעזרת המיקרוסקופ, מוזרק תא זרע אחד, באמצעות צינורית זכוכית דקה, ישירות לתוך הביצית. שיטה זו הביאה לפריצת-דרך משמעותית בטיפול במקרים של עקרות הגבר ומאפשרת השגת הריונות במקרים שנחשבו עד כה חסרי סיכוי להצלחה. המדובר במקרים בהם ייצור הזרע נמוך ביותר, עד כדי תאי זרע בודדים. כיום אנו משיגים הריונות גם במקרים של חוסר זרע מוחלט בזירמה, בשאיבת זרע ישירות מתוך הצינורית שבמוצא האשך, ואפילו מתאי זרע שנלקחו מביופסיה (דגימה של ריקמה) של האשך עצמו. הקבוצה שלנו היא הראשונה בעולם שהצליחה להשיג הריון מתאי זרע שנלקחו מתוך ביופסיה של האשך, במהלכה הוקפאו תאי זרע בודדים, שלא נעשה בהם שימוש בטיפול הראשוני. ההקפאה מבוצעת מתוך מטרה לחסוך בתאי זרע ולשמור עודפים לטיפולים נוספים. פעולה זו דורשת ציוד יקר ומיוחד מיומנות גבוהה. 

4. החזרת העוברים לרחם-ET

ר' פרק נפרד. לקריאה- החזרת עוברים

סיכויי ההצלחה בהפרייה חוץ גופית

אף כי היחידה באסותא נמנית עם הקבוצות בעלות שיעור ההצלחות הגבוה בעולם, עדיין, אחוזי ההצלחה הצפויים בכל טיפול של הפריה חוץ-גופית הם כ-25 אחוזים , בדומה לשיעור ההריונות במחזור טבעי. יש לזכור שמדובר בשיעור הצלחה ממוצע, והסיכויים עשויים להיות גבוהים או נמוכים יותר, בהתאמה למאפייני בני הזוג ובעיקר לגיל האישה. אי-הצלחה עלול להתרחש בכל אחד מהשלבים: בשלב התגובה לגרימת הביוץ, בשלב שאיבת הביציות, בשלב ההפריה, כתוצאה מאיכות לקויה של תאי הזרע או הביצית, או בשלב ההשרשה ברחם, בעיקר עקב `איכות` לא-אופטימלית של העוברים. אין לראות באי-הצלחה בשלב כלשהו כישלון מוחלט או סימן לחוסר יכולת להצליח בעתיד. בכל טיפול אנו מפיקים לקחים מצורת התגובה לתרופות וממהלך הטיפול, כולל ההפריה והתפתחות העוברים, ולקחים אלו ישמשו לשיפור הסיכויים במחזורי הטיפול הבאים.

סיבוכים ותופעות לואי בהפרייה חוץ גופית

הטיפול בתרופות גורמות-ביוץ מביא, לעיתים קרובות, ליצירת מספר גדול יחסית של עוברים - יותר מכפי שרצוי להחזיר לרחם. כיום, ניתן להשאיר חלק מהעוברים הללו בהקפאה עד שיחליטו בני הזוג שרצונם בהריון נוסף, ואז- להפשיר את העוברים ולהחזירם לרחם. ההקפאה וההפשרה חוסכות מהאשה את שלבי גרימת הביוץ ושאיבת הביציות . הוכח, שאחוזי ההצלחה של ההריון עולים ככל שמחזירים יותר עוברים לרחם, מאידך, כאשר מוחזרים יותר מעובר אחד עלול להתקבל הריון מרובה עוברים (תאומים, שלישיות ואף יותר). הריון מרובה עוברים אינו רצוי, היות והרחם לא מיועד לשאת יותר מעובר אחד ולכן, בהריון מרובה עוברים, שכיחות לידות מוקדמות המביאות ללידת פגים. פגות הוא סבוך רציני, מצריך טיפול ממושך ביחידות לטיפול נצרץ פגים, ויש בה סכנה גדולה לפגיעות קשות בילודים, כולל נכות מתמדת ופרט נכות מוחית (שיתוק מוחי-CP). אמנם, ניתן לבצע הפחתת עוברים בהריון מרובה עוברים אך פעולה זו אינה נטולת סכנות בפני עצמה. כדי למנוע את סכנות הפגות, קימת נטיה, בשנים האחרונות ובכל העולם, להגביל את מספר העוברים המוחזרים לרחם. האיגוד לרפואת נשים ומיילדות, קבע בנייר עמדה, שאין להחזיר יותר משני עוברים, אלא במקרים של כשלונות קודמים רבים, ובמקרים של נשים בגיל מעל 40. משרד הבריאות אמץ הנחיות אלו וכיום, אסור למעשה להחזיר יותר משני עוברים לרחם. במקרים של כשלונות חוזרים, בהם מבשת האישה או הזוג להחזיר שלושה עוברים, האישה ובן זוגה נשרשים לחתום על הסכמה מידעת הקובעת שסכנת הריון מרובה עוברים הוסברה על ידי הרופא שמבצע את ההחזרה, ובני הזוג מבקשים זאת למרות מודעותם את הסיכונים. היות ונשים רבות מגיעות להחזרה ללא בן הזוג, קבענו באסותא שעל בן הזוג לחתום, מבעוד מועד, שהוא מיפה את בת זוגו להחליט בעבורו. ללא חתימה של האישה ובן זוגה, כנדרש, לא נוכל להחזיר יותר משני עוברים, גם כאשר, לכאורה, יש לכך הצדקה.

על-מנת לאפשר סיכוי מירבי להריון וללידה תקינים, ללא ריבוי עוברים ברחם, פותחו שיטות להקפאת עוברים, שאינם מוחזרים מיד לחלל הרחם. הקפאת עוברים העוברים יכולים לשהות בהקפאה (בטמפרטורה של 186- מעלות צלסיוס) במשך חודשים ושנים, עם פוטנציאל התפתחות לעובר נורמלי לאחר הפשרתם והחזרתם לרחם. שימוש בעוברים המוקפאים מתבצע בדרך כלל, אם הניסיון הראשוני לא הביא להריון, או כאשר הושג הריון תקין, ובני הזוג חפצים בהריון נוסף בעתיד. המידע על מספר העוברים שהוקפאו נמסר לאישה, במכתב מיוחד, ימים אחדים לאחר החזרת הביציות המופרות לרחם. עוברים בלתי תקינים אינם מצליחים לשרוד בתהליך ההקפאה וההפשרה, ולכן אנו מקפיאים רק את העוברים שנראים תקינים ושהמשיכו בחלוקת תאים סדירה, עד היום השלישי שלאחר ההפריה. החזרת עוברים מוקפאים שהופשרו היא פשוטה יחסית ומתבצעת תוך מעקב אחר הביוץ הטבעי או בעזרת טיפול הורמונלי תחליפי, על-פי החלטת הרופאים. ביום שנקבע כמועד להחזרת העוברים, הם מופשרים. אם העוברים שרדו את ההפשרה - הם מוחזרים לרחם.

הפריה חוץ-גופית וכושר הפוריות

מטרתה של ההפריה החוץ-גופית היא כמובן השגת ההריון המיוחל. עם זאת, התגובה לטיפול ההפרייה עשויה לעזור לנו לאבחן פגמים אפשריים, וכך- להציע פתרונות מתאימים, במידה ולא הושג הריון. ההפריה החוץ-גופית מאפשרת לגלות פגמים באיכות של הביצית או באיכות תאי הזרע, פגמים שלא ניתן לגלותם באבחון רגיל. גם במקרים בהם לא הושגה הפריה, אפילו של ביצית אחת, מומלץ להמשיך ולחזור על הטיפול. בידינו כיום אמצעים חדשניים ביותר, כמו המיקרומניפולציה, להשגת הפריות והריונות גם במקרים בהם הזרע לקוי ביותר ולא הושגו הפריות בטיפולים קודמים.

לייעוץ וטיפול באמצעות הפריה חוץ גופית, עם מירב הסיכויים להצלחה פנו אלינו בטלפון - 03-5278181 ואנו נשמח לעמוד לשירותכם.

פורסם ב- טיפולי פוריות
  •   בית הרופאים רח' ריינס 18 ת"א
  •   א', ב', ג': 8:00-13:00, ד' 16:00-22:00
  •   טלפונים: 03-5227474, 03-5278181
  •   פקס: 03-5239996