צוות המומחים הגינקולוגיים המובילים - למענך
פרופ' משיח אסף את מיטב המומחים כדי לתת מענה מקיף המותאם לכל אישה לפי צרכיה המרפאה מציעה אבחון וטיפול לפי הצורך, בהמשכיות ותחת קורת גג אחת: פיריון, מעקב הריון, ניתוחים גינקולוגיים, גיל המעבר ואמצעי מניעה
 
 
שבת, 24 דצמבר 2016 11:09

בחירת מין העובר

השיטה הטובה ביותר לקבוע את מין העובר היא באמצעות הפריה חוץ גופית, הסרת מספר תאים מהעובר המתפתח במעבדה ואבחון של המבנה הכרמוזומלי שבו (PGD, PGS). בפרק הבא תוכלו לקרוא על השיטות לאיבחון המין ומה שמותר ואפשר לבצע בארץ ובחו"ל). נא קראו עוד...).
האבחון של המבנה הכרומוזומי של העובר (PGD או PGS) נותן מידע גם על כרומוזומי המין. XY ייתן עובר זכרי ו-XX ייתן עובר נקבי. מכאן שה-PGD/PGS מאפשרים לבחור את מינו של העובר והיילוד לפני השרשה.
זוגות רבים רוצים לבחור את מין העובר. זה נכון בפרט כאשר לבני הזוג יש ילדים (אחד או יותר) מאותו המין. הרבה מהזוגות האלו מוכנים לעבור גם את תהליך ההפריה החוץ גופית על כל סכנותיו כדי ללדת את הילד מהמין הרצוי.
ברור שלבחירה זו יש התנגדויות אתיות ומוסריות וגם חשש לפגיעה המאזן המינים באוכלוסייה מתוך ההנחה שזוגות רבים יותר יעדיפו את המין הזכרי. בהרצות רבות נאסר ליישם את ה-PGD/PGS לשם בחירת המין. בארצות אחרות ובפרט בארה"ב, הרבה מדינות מתירות את אבחון המין. בישראל הוחלט שזוג יכול לבקש את האבחון רק אחרי 4 ילדים מאותו המין וגם זאת אחרי דיון בוועדה מיוחדת שקימת מטעם משרד הבריאות. מסתבר שהוועדה מאשרת רק מקרים בודדים (כ-15% מכלל הפונים).
כמו כן הרבה זוגות בישראל, משנמנעת מהם היכולת לבחור את המין בוחרים באחת מהאפשרויות (הלא רצויות) הבאות:
1. נסיעה לחו"ל לארצות המאפשרות את האבחון (מזרח אירופה או ארה"ב).
2. להימנע מילדת ילדים נוספים.
3. לאבחן את המין בתחילת ההיריון (על ידי בדיקת סיסי השליה או באולטרסאונד, ולהפסיק את ההיריון במקרה של מין עובר לא רצוי.
כל השיטות ובפרט האחרונה, פסולות ויש לעשות הכול כדי למנען. 
לדעתו של פרופ' משיח, אין סכנה שהאבחון ובחירת המין תפר את מאזן המינים היות והוכח שמספר המעדיפים את המין הנקבי שווה ואף עולה על מספר המעדיפים את הזכרי. כמו כן קשה לדעת מה הקריטריונים שמאפשרים לוועדה להתיר את אבחון המין לזיג אחד ולמנוע זאת מאחר. משום כך סבור פרופ' משיח שיש לשנות את החוק שיאפשר את אבחון המין אחרי 3 ילדים מאותו המין ללא צורך בוועדה. פרופ' משיח הביע את דעתו בפורומים ובדיונים רבים ומקווה שהשינוי ייושם בהקדם.
באם אתם  מעוניינים באיזון המשפחה ובחירת המין ויש לכם לפחות שלושה ילדים מאותו המין, תוכלו לפנות לפרופ' משיח להתייעצות.

פורסם ב- טיפולי פוריות
ראשון, 10 נובמבר 2013 12:20

מיפוי טרום השרשה [PGS]

מיפוי טרום השרשה (PGS)

על מנת שלעובר יהיו סכויים ליצור הריון תקין, עליו להיות בעל מבנה כרומוזומים תקין (46 כרומוזומים שמהם שני כרומוזומי המין-XX או XY). מחקרים חדשים גילו, שאחוז גבוה למדי של העוברים, בכל הפרייה חוץ גופית (וכנראה גם בטבע), הם בעלי הרכב כרומוזומים בלתי תקין, כאשר מספר הכרומוזומים הוא 45 או 47, ולכן לא יאפשרו הריון. ככל שגילה של האישה מתקדם יותר, כך אחוז העוברים הבלתי תקינים יהיה גבוה יותר ועלול להגיע עד כדי 90% או יותר. מכאן הוסק, שאם נבצע איבחון טרום השרשה של המבנה הכרומוזומי, נבחור ונחזיר לרחם רק את העוברים עם 46 כרומוזומים, נעלה בצורה ניכרת את סכויי קליטת ההריון, גם בזוגות העוברים הפרייה חוץ גופית לצורך טיפול פוריות (ולא לצורך איבחון גנטי). השיטה נעשתה נפוצה במספר מרכזי הפרייה בעולם, בפרט בארה"ב. היות וה-PGS היא פעולה מסובכת ויקרה והיות ועדיין לא הוכח, בצורה משכנעת, שהיא אומנם מעלה, בצורה משמעית, את הסכויים להרות, הוחלט לאחרונה, בישיבה של מנהלי היחידות להפרייה חוץ גופית בישראל, שאין הצדקה ליישומה, בטיפולי הIVF השיגרתיים.

פורסם ב- מ
שלישי, 05 נובמבר 2013 11:48

איבחון המין [Sex Balancing]

איבחון המין

עובר זכרי מתאפיין על ידי כרומוזומי המין XY בעוד עובר נקבי מתאפיין ב-XX. ניתן היום, באמצעות הפרייה חוץ גופית ו-PGD , לאבחן גם את כרומוזומי המין. זו הדרך היחידה לאבחן בוודאות ואפילו לקבוע את מינו של היילוד. זוגות רבים, שיש להם ילד(ים) ממין מסוים, היו רוצים לבחור את מינו של הילד הבא. קיימת התנגדות אתית ומוסרית ברורה, לאפשר את איבחון המין בצורה שיגרתית ולכל דורש, זאת היות וההפרייה החוץ גופית היא טיפול רפואי, שיש בו סכנות לאישה. קיים גם החשש שאם נאפשר איבחון המין, אנו עולים על מדרון חלקלק, שיביא בסופו של דבר ל"תכנון" ילדים עם מאפיינים מסוימים, דבר, שמסיבות מובנות, אין להתירו בחברה מתוקנת. מאידך ידוע, שבעולם כולו וגם בישראל, זוגות, שיש להם יותר מילד אחד מאותו מין, עושים הכל (כולל הפסקות הריון), כאשר מסתבר להם, שהעובר ברחם אינו מהמין הרצוי. לדעתנו, עדיף לאפשר לזוגות, שנחושים לאזן את משפחתם עם ילד ממין מסוים (כמובן במגבלות אתיות ראויות), את בחירת המין. ההפרייה החוץ גופית הינה פעולה שסכנותיהזאת היות ומדובר בפעולה (IVF ), שסכנותיה אינן גדולות מאלו של ניתוחים פלסטיים מורכבים שנעשים לפי רצון הפרט. לאחר שהסוגיה של איבחון המין ואיזון המשפחה נדונה בישראל, בפורומים רבים, התקבלה החלטה במשרד הבריאות, לאפשר איבחון המין רק במשפחה שיש לה 4 ילדים מאותו המין ורק באישורה של ועדה מיוחדת. מאידך ניתן לבצע את הפעולה בארצות בהן היא אינה אסורה.

פורסם ב- א
שלישי, 08 אוקטובר 2013 17:27

אבחון טרום השרשה [PGD]

בזוגות שהם נשאים של בעיות גנטיות כמו מחלה גנטית קשה (כמו ציסטיק פיברוזיס או טאיי זקס) וכן מבנה כרומוזומי לא תקין (טרנסלוקציה), ניתן היום למנוע היוצרות הריון של עובר חולה על ידי הפריה חוץ גופית ואבחון גנטי טרום השרשה (PGD). (נא קראו עוד...)

 

איבחון טרום השרשה (אגטה)

Preimplantation genetic diagnosis - PGD

זוהי שיטה לאבחון גנטי, שמבוצעת על בסיס ההפריה החוץ גופית. קימות הרבה מחלות שמועברות בתורשה. כאשר מדובר במחלות המועברות על ידי גן רצסיבי ("רדום"), הגן נישא על ידי הגבר או האישה, שאינם חולים במחלה (או שחומרת המחלה קלה ביותר). רק כאשר שני בני הזוג נשאים של הגן ה"נגוע", הילד עלול לקבל, משני הוריו הביולוגים, את הגן ה"נגוע" ולהיות חולה במחלה. מדובר במחלות קשות שאינן מאפשרות חיים כלל או חיים מלווים בחולי ובסבל רב. לדוגמא אפשר להזכיר מחלה כמו טיי-זקס . היילודים חולים במחלה קשה ופגיעה מוחית שהולכת וגוברת עד למותם בגיל 3-4. המחלה אינה ניתנת לריפוי. דוגמא נוספת, מחלת הציסטיק פיברוזיס (Cystic Fibrosis CF). החולים ב -CF יסבלו מכשל תפקודי של מערכות שונות ובעיקר הריאות, המחלה המתבטאת באי ספיקת ריאות ותמותה גבוהה. בחלק מהמקרים ניתן להאריך את החיים על ידי ניתוח מסובך לשתילת לב וריאות. "נשאות" מתגלה כאשר נולד ילד חולה, או בבדיקות מיפוי (screening)  שאנו מציעים היום, לכל זוג המתכנן הריון. נהוג היום לבדוק אפשרות של "נשאות" למחלות גנטיות רבות לפי המוצא האתני של בני הזוג. כך למשל, אצל האשכנזים רצוי לבצע בדיקה לנשאות של 22 מחלות גנטיות.
עד לעשור האחרון, משנתגלתה "נשאות", אצל שני בני הזוג, היה צורך באבחון גנטי בזמן ההיריון, על ידי בדיקת מי השפיר או סיסי השליה (cvs) . משאובחן ילד נגוע היה צורך בהפסקת הריון, בשליש השני של ההיריון. הפסקת הריון מאוחרת מלווה בטראומה נפשית קשה ועלולה גם לגרום לנזק גופני. אצל היהדות החרדית, הפסקת הריון אסורה, אפילו לנוכח אבחון של מחלה גנטית בעובר. בעשור האחרון התפתחה שיטת האבחון טרום השרשה (PGD). גישה זו נעשתה אפשרית רק לאחר שההפריה החוץ גופית השתכללה ונעשתה פשוטה, יחסית, וכן פותחו טכנולוגיות גנטיות המאפשרות זיהוי של הגנים "החולים" אפילו בתא בודד. לשם PGD אנו ומבצעים הפרייה חוץ גופית, מגדלים את העובר עד ל-6-8 תאים. בשיטות של מיקרומניפולציה (באמצעות מיקרוסקופ) מסירים מהעובר תא אחד או שניים ותוך 24 שעות מבצעים עליו את האבחונים הגנטיים הדרושים. מאבחנים אלו מהעוברים הם "בריאים" , "נשאים" או "חולים". הבדיקה הגנטית מאפשרת החזרה לרחם רק של עוברים "בריאים" או "נשאים" ובכך מונעים את האפשרות להריון של עובר חולה ואת הצורך באבחון גנטי תוך ההיריון ואת הצורך בהפסקת ההיריון.

פרופ' משיח היה מחלוצי היישום של אבחנה גנטית טרום השרשה במחלקה אותה ניהל בתל השומר. גם עתה עוסק פרופ' משיח באיבחונים הגנטים, בשיתוף פעולה עם יועצים גנטיים מוליכים (פרופ' שוחט ודר' פלדמן) ובמעבדת ה-PGD/PGS שהוקמה באסותא.
לשם קבלת הסבר וטיפול, נא לקבוע תור במרפאתו של פרופ' משיח.

פורסם ב- טיפולי פוריות
  •   בית הרופאים רח' ריינס 18 ת"א
  •   א', ב', ג': 8:00-13:00, ד' 16:00-22:00
  •   טלפונים: 03-5227474, 03-5278181
  •   פקס: 03-5239996