שפיכה בכיוון הפוך היא שפיכת זרע במהלכה לא זורם זרע מהפין במצב שיא, ונקראת שפיכה רטרוגרדית. מצב זה שונה מאזוספרמיה, שבה הזרע קיים, אך אינו מכיל תאי זרע.
חשוב להבין שאם מתרחש כשל שפיכה, או אם מתרחשת שפיכה בכיוון הפוך לתוך שלפוחית השתן, המצב עשוי להוות אירוע לכל החיים, כתוצאה ממום מולד או בעיה נרכשת. בהעדר זרע, או במצב שפיכה לקויה, לא יכול להתרחש הריון.
תהליך שפיכה נורמאלית
למרות שהיא מוצגת כאירוע בודד, שפיכה היא למעשה שני תהליכים נפרדים, המכונים פליטה ושפיכה. פליטה היא תהליך שבו הזרע "נטען" וחודר אל הפין ליד הערמונית. השלב השני הוא שפיכה, שהיא סילוק בכפייה של הזרע מהפין. במהלך שיא, השפיכה יוצאת מהפין בסדרת פרצים הנגרמים באמצעות התכווצויות קצובות של שרירי האגן. זוהי אורגזמה, אירוע המרוכז במוח וקושר באופן הדוק לשפיכה.
שפיכה היא רפלקס, ויש לה "נקודת אל חזור" המתרחשת לאחר שרפלקס עמוד השדרה מגורה, ונמצאת תחת שליטת שני סוגי קלט במערכת העצבים. מערכת העצבית הסימפתטית מסדירה פליטה, ומערכת העצבים הסומאטית שולטת בשפיכה.
העצבים הסימפתטיים מהווים את המקלעת המופעלת מול אב העורקים בחלק האחורי של האגן. סילוק השפיכה נשלט באמצעות מערכת העצבים הסומאטית. הפרעה לאחת או שתי מערכות העצבים, עשויה לגרום להפרעות שפיכה.
הגורמים לשפיכה הפוכה – בקרב גברים עקרים, שפיכה הפוכה המתבטאת במעט פחות מאחד אחוז זרע, מהווה את הגורם הבסיסי לבעיות פוריות. זוהי אבחנה פשוטה יחסית הדורשת היסטוריה רפואית ודגימת זרע בשתן לאחר שפיכה. קיימות סיבות רבות הקשורות לשפיכה הפוכה, כולל מצבים רפואיים כגון סוכרת, בעיות עצבים, וסיבות הקשורות בתרופות כתופעות לוואי של ניתוח.
הערכת הפרעות בשפיכה
החלק האינפורמטיבי ביותר של הערכת הפרעות שפיכה הוא בדיקת היסטוריה מפורטת של המטופל. יש להבין אם אי פעם הייתה נוכחת שפיכה נורמאלית, על מנת להבין אם הבעיה מולדת או נרכשת. בדיקה גופנית כוללת הערכת האשכים ואיברי המין כדי לוודא שכל הרכיבים הדרושים נמצאים, כולל הזרע.
במסגרת ההערכה, המטופל צריך להפיק דגימת זרע לצורך הבדיקה. אם לא קיימת שפיכה, דגימת שתן שלאחר שפיכה מתקבלת ונבדקת לקיום זרע. אם הזרע נוכח בשתן שלפוחית השתן לאחר שפיכה, המצב מצביע על שפיכה רטרוגנדית.
מבוצעות אף בדיקת דם וטסטוסטרון, שכן רמת טסטוסטרון נמוכה עלולה לגרום לנפח זרע נמוך. בדיקות אחרות כוללות הדמיה באמצעות אולטרסאונד דרך הרקטום (TRUS), להגדרת מומים מבניים בערמונית או בשלפוחית הזרע.
טיפול בשפיכה הפוכה
הטיפול קשור לגורם. אם תרופות אחראיות למצב, יש להפסיק את נטילת התרופה הפוגעת, אם אפשר. כאשר המצב נגרם כתוצאה ממצבים רפואיים אחרים, יבוצע ניסיון בטיפול אוראלי הנושא פרופיל נמוך של תופעות לוואי. טיפול זה מסייע לסגירת צוואר שלפוחית השתן ולמנוע חדירת זרע לשלפוחית במהלך שפיכה. כשליש מהגברים מגיבים לטיפול זה, אם הבעיה אינה קשורה להליך כירורגי מוקדם.
כשבעיות פריון מושפעות משפיכה הפוכה, והטיפול האוראלי אינו מצליח, ניתן לקחת זרע מהשתן בשלפוחית השתן, לשמש לסיוע ברבייה. במקרה הפשוט ביותר, המטופל נוטל תרופות להגברת רמת החומציות בשתן ולאחר מכן פולט ומשתין.
השתן לאחר השפיכה ניתן לעיבוד, ריכוז, והפריה לרחם בת הזוג בתהליך שנקרא הזרעה תוך רחמית (IUI), שיש לו סיכויי הצלחה טובים. אם המספרים ותנועתיות הזרע נמוכים מידי לתהליך זה, ניתן להשתמש בהפריה חוץ גופית (IVF).
לעיתים, חשיפה בשתן השלפוחית גורמת לזרע למות למרות הסדרת רמות pH של השתן. במצב זה ניתן לבצע "קציר זרע שלפוחית השתן". בשיטה זו, קטטר קטן ומשומן מוצב על השלפוחית דרך הפין. לאחר שטיפה זהירה של השלפוחית, הקטטר מתמלא חלקית עם נוזל התומך בתנועתיות זרע.
עם הסרת הקטטר, השתן מועשר בתרבות זרע בתוכה יש לו סיכוי גבוה יותר לנוע ולשמש לסיוע ברבייה. טיפול זה מאפשר את הבנת איכות דגימת הזרע ומידת השפיכה ההפוכה, כמו גם עיבוד הצעדים בהם יש צורך לנקוט על מנת לקבל זרעים נעים להפריה חוץ גופית או הזרעה תוך רחמית.
